Z A M Ó W I E N I E 1)
Nr............... z dnia .......... 2) 		Ozn. PR-7.2-02
Rew.          
Data          
Wyd.          
PEŁNA NAZWA ZAMAWIAJĄCEGO:

ADRES I NUMER TELEFONU ZAMAWIAJĄCEGO:
NINIEJSZYM ZAMAWIAM NASTĘPUJĄCĄ USŁUGĘ INTERNETOWĄ:
Lp. Usługa3) Opłata za rok
z góry4)		 Abonament
miesięczny4)		 Informacje dodatkowe
np. nazwa domeny
1. ,-zł netto ,-zł netto
2. RAZEM Z VAT: ,-zł ,-zł  


__________________________________
Imię i nazwisko (pieczątka) osoby
uprawnionej do złożenia zamówienia
OŚWIADCZENIE

  1. posiadamy numer identyfikacyjny NIP:
  2. upoważniamy Górnośląską Agencję Przekształceń Przedsiębiorstw S.A. w Katowicach do wystawienia faktur VAT bez podpisu osoby upoważnionej.
  3. Zgodnie z Ustawą z dnia 2.03.2000r o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz. U. Z dnia 31 marca 2000r) oświadczam, że zapoznałem się z Art. 2 pkt.1 Ustawy, że zawierający umowę poza lokalem przedsiębiorstwa może odstąpić od umowy bez podania przyczyn w terminie dziesięciu dni od dnia zawarcia umowy.
  4. Zapoznałem się z REGULAMINEM PŁATNYCH USŁUG INTERNETOWYCH Silesia Online i zgadzam się z jego treścią.

__________________________________
Podpis i pieczęć

Silesia On Line
Górnośląska Agencja Przekształceń Przedsiębiorstw S.A.
40-045 Katowice, ul. Astrów 10

Prosimy o wypełnienie zamówienia, złożenie podpisu z pieczątką, wydrukowanie i wysłanie pod nr faksu: (032) 251-58-31.
Zaleca się ustawienie wyższej jakości transmisji (fine).
Wszelkich informacji udzielamy pod następującymi numerami telefonów: (032) 251-64-21 do 3 w. 111 i 112

UWAGI:
1) Zamówienie dostępne na stronie internetowej http://www.silesia.com.pl/zamowienie1a.htm
2) Wypełnia GAPP SA
3) Jeżeli po wybraniu usługi nie pojawiają się ceny, to znaczy że posiadasz przeglądarkę nie obsługującą javascript, w takim wypadku należy wpisać ceny z cennika !!!
4) Zamówienie z cenami niezgodnymi z cennikiem jest nieważne !